在山东第一医科大学第一附属病院，骨科大夫在为患者作念手术。 范 波摄（东说念主民视觉）
在济南市东说念主民病院，医护东说念主员匡助骨病患者进行康复考研。 吕 雯摄（东说念主民视觉）
威高骨科位于济南的自建库内，使命主说念主员正在查验骨科耗材。 高 露摄（东说念主民视觉）
开栏的话
习近平总文书强调：“要永久不渝、协同鼓吹‘三医联动’，鼓吹国度组织药品和耗材结合带量采购纠正，深远医保支付神志纠正，提高医保基金使用遵循。”
国度结合带量采购延续开展以来，高值医用耗材和药品价钱均出现彰着降幅，灵验减弱了患者职守。价钱降下来了，集采效率何如落地奉行成为重要。
何如确保国度结合带量采购耗材和药品尽快落地，何如让患者实时用上降价耗材和省心平价药？本版今起推出系列报说念“一线调研·柔软集采落地”，打听一线履行申饬，敬请柔软。
也曾，东说念主工要津等部分高值耗材价钱较高，患者就医职守较重，成为全国反馈激烈、社会柔软度高的问题。
2019年7月，国务院办公厅印发《治理高值医用耗材纠正决策》，提倡对于临床用量较大、采购金额较高、临床使用较老到、多家企业分娩的高值医用耗材，按类别探索结合采购。而后，以国度医保局、省际定约等为牵头单元，先后组织开展了多批高值医用耗材的结合带量采购（以下简称“集采”）。
集采之下，高值医用耗材价钱出现彰着降幅，灵验减弱了患者职守。以山东省济南市为例，目下该市已落地了14个批次共23类高值医用耗材的集采截止，仅国采（即国度医保局组织的集采）东说念主工要津每年就可省俭医疗用度2.88亿元。
集采骨科耗材给患者带来何种公正？济南市何如鼓吹耗材集采截止落地？医保部门、医疗机构、中选企业各推崇了何种作用？记者进行了打听。
患者术后效果精良：
看病职守彰着减弱
作念了这次东说念主工髋要津置换手术，刘春又敢下地走路了。
两年前，家住济南市天桥区闾里店镇石门村的刘春发现我方走路时髋部出现疾苦，刚初始休息顷刻间还能缓解，其后“疼得仍是弗成走路了”。
牵记手术耗尽太高，刘春启航点取舍了药物治疗，“然而吃药一年多，钱花去不少，病如故没治好。”
本年4月，刘春在手机上看到集采耗材在济南落地的信息，抱着试一试的念念法，他和细君来到山东第一医科大学第一附属病院（以下简称“山一大一附院”）。大夫告诉他们，集采之前每套2.7万多元的东说念主工髋要津，集采后只需7000多元，低廉2万元足下。“悬着的心终于落下了，看这个病仍是不发愁了。”刘春说。
2021年9月，国度医保局组织开展东说念主工要津结合带量采购产生拟中选截止。本次集采拟中选髋要津平均价钱从3.5万元下跌至7000元足下，膝要津平均价钱从3.2万元下跌至5000元足下，平均降价82%。2022年4月30日，这次集采截止在济南落地。刘春的主治医师殷鲁旭告诉记者，刘春所使用的东说念主工髋要津即属于此批集采中选居品。
价钱低廉了，质料还和以前一样吗？殷鲁旭示意，一段时期的医疗履行解释，集采中选居品的质料与以前一样，通盘不错餍足临床需求。“咱们会跟患者吩咐明晰，让他们不要牵记。”
本年4月25日，刘春作念了右侧髋要津置换术，“手术之后，疾苦感立马就消失了。第二天就能下床厚重走路，一个半月之后就不错平时生存了。”
精良的手术效果也铲除了刘春的疑虑。两个月后，刘春再次来到山一大一附院，进行左侧的髋要津置换。
不异纳入国度集采的还有脊柱类耗材。本年4月30日，第三批国度组织高值医用耗材集采截止初始在山东落地。这次落地的耗材包含5种骨科脊柱类耗材，拟中选居品均降价84%。以治疗压缩性骨折的椎体成形手术耗材为例，昔时每套平均价钱能达到2.7万元，当今每套唯独1100元足下。
“昔时因为昂贵的治疗用度，好多老东说念主欢喜驼背，也不肯意进行手术治疗。”济南市东说念主民病院脊柱外科副主任医师展宝明说，4月30日集采落地后，他变忙了许多，好多驼背患者都主动上门治疗，“当今一个月要作念二三十台置换手术。职守减弱了，又能把病看好，全国感受到了实实在在的公正。”
医保局全过程管制：
保险患者用得上
“集采让高值医用耗材的价钱降下来了，保证集采居品落地，让患者能实时、浅易地用上集采居品成为重要。这亦然咱们医保局脚下的重心使命。”济南市医保局医药价钱和招标采购处处长于洪英说。
掀开电脑，登录系统，检察医疗机构的集采居品采购进程，这是济南市医保局医药价钱和招标采购处使命主说念主员胥春玲险些每天都要进行的使命。
胥春玲所使用的系统，即本年4月认真上线的山东省药品和医用耗材招采子系统供应监测模块。山东省的各级医保部门不错通过它，实时掌抓医疗机构商定采购量明细、供应配送进程情况。“如若某家医疗机构采购进程彰着低于序时进程（应完成的采购量）的情况，咱们就会实时和医疗机构进行疏导。耐久不达想法，咱们还会进行通报。”胥春玲说。
对于集采耗材，济南市医保局还会依期对重心品类进行抽检，条目各家医疗机构提交书面的采购进程。“医疗机构提交的数据都需要文书和院长署名，盖上病院公章，保证数据的确切准确。”胥春玲说。
集采落地波及分娩、采购、配送、使用等多个门径，对采购进程的监测仅仅其中之一。本年4月，山东省医保局等5部门印发见告，提倡要对集采居品的供应保险进行全过程管制。
全过程管制从保证医疗机构科学填报需求量就初始了。“集采刚落地时，部分病院不够爱重，填报的需求量彰着高于或低于本色使用量。”胥春玲说。
目下，济南市医保局条目医疗机构在报量阶段提交该类耗材过往两年的使用量，参照这些数据，审核病院是否科学报量。“如若填报的需求量低于昔时两年平均使用量的80%，或是高于平均使用量的150%，咱们都会进行教导。”胥春玲说。
何如督促企业保险供应？胥春玲告诉记者，对于每一批落地集采耗材，省医保局都会牵头建立有各地市医保局、医疗机构、中选企业加入的微信使命群。如若出现集采耗材供应不足时的情况，先由病院与企业在微信群里疏导，并条目其限期科罚。
“当企业确有供应贫寒时，咱们会将关联情况讲述给省医保局。轮廓研判后，启用耗材供应的备选企业。对于无法保险供应的企业，还会对其采纳减少商定采购量、不接收参加集采等处分步调。”胥春玲说。
www.jufce.com全过程管制也意味着多部门的参与。于洪英示意，现时济南市已建立了多部门协同的集采落地使命机制，“医保局负责牵头组织集采使命。卫生健康部门对医疗机构使用中选居品情况进行指导和监督。药品监督管制部门开展省内中选品种分娩企业的监督查验和抽检。”
医疗机构紧密化奉行：
实时完成商定采购量
“这款髋要津居品咱们昔时一直在用，材质也更耐磨损，我建议选用。”
集采东说念主工要津落地前夜，在山一大一附院，骨外科主任闫新峰正在和共事们遴择病院拟采购的集采耗材居品。参加遴择的不仅有骨外科的内行，还有医务处、医学工程部的关联负责东说念主。
既然都仍是是集采居品，为何病院还要进一步遴择？闫新峰告诉记者，“集采居品不时包括多个品牌和种类。咱们会字据昔时的临床申饬，会同病院的关联部门进行论证，遴择经济、妥当的居品。”因为波及多种集采居品，同期要和分娩厂家说明居品型号，这次的遴择仍是持续了两个晚上。
遴择居品仅仅集采落地的准备使命。当集采居品进入病院后，何如对其进行管制，保证实时完成商定采购量成为重要。“集采落地对病院的紧密化管制起到了很好的推看成用。”济南市东说念主民病院院长张慧林说。
如今，在济南市东说念主民病院和山一大一附院，每一个集采耗材都领有唯独的“身份码”。“身份码”包含了集采耗材的出厂编码、医保编码、院内编码等信息，买通了病院信息系统、医保系统之间的壁垒，竣事验收、入库、赋码、使用、计费等全过程监管和讲求。“咱们仍是随机实时监控耗材的使用量、库存、灵验期。”张慧林说。
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病院何如进一步督促关联科室按时完成商定采购量？山一大一附院医学工程部材料科副科长汪亮给记者展示了一张表格，上头写有该院集采耗材商定采购量奉行情况，涵盖了东说念主工要津、冠脉支架等多个医用耗材品类、品牌、型号、本色采购量等信息。他告诉记者，山一大一附院每月都会统计集采居品使用量情况，依期反馈临床科室，督促、监管临床科室使用集采医用耗材。
事实上，集采不仅给患者带来利好，对集采完成度高的病院亦有奖励。于洪英告诉记者，济南市医保局对完成集采商定采购量的医疗机构，奉行医保资金集采结余留用激发计策，将量入计出的医保基金的50%拨付给医疗机构。
不外，医疗机构念念拿到这笔资金并拦阻易。“咱们对未完成商定采购量的医疗机构，采纳的是‘一票否决制’，全额取消结余留用资金奖励。”于洪英说。
中选企业保供应：
加大备货量，优化配送体系
欧博炸金花查验包装、扫入信息、贴上物流码……在山东威高骨科材料股份有限公司位于济南市区的自建库里，物流东说念主员正在打包发往病院的骨科耗材。
威高骨科济南阛阓负责东说念认识永帅告诉记者，该公司有多款要津、脊柱类医用耗材进入国度集采名录。在集采落地后，阛阓占有率彰着晋升。“以济南为例，与集采前比拟，威高骨科居品在该地区的脊柱、要津手术中的使用量划分增长了20%、30%。山一大一附院使用威高亚华品牌居品的要津手术量也增长了近1.5倍。”
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阛阓份额增多了，还需要配送技能的同步晋升。“在集采落地之前，威高就初始优化配送体系。一方面是加强和第三方物流平台的迷惑。另一方面则是成就自建库，当今咱们仍是随机竣事市内病院1.5小时内配送。”张永帅说。
大博医疗科技股份有限公司亦有多种居品进入国度集采名录，目下是济南市内二级以上医疗机构的耗材供应商。该公司关联负责东说念认识冰告诉记者，从2019年头始，大博医疗就初始字据国度计策进行准备，“咱们初始招聘物流东说念主员，搭建我方的物流平台。目下已在山东省内建立13个自建库，其中济南市超越邻近建立了3个。对于迷惑的代理商，咱们也会重新评估其是否有实力在集采落地后保证耗材配送，再决定是否与其迷惑。”
不异要晋升的还有备货量。张冰告诉记者，参与集采的高值耗材规格很是复杂，“举例一款股骨截骨板，就有两孔如故四孔、是不是钛合金等品类区别。结合病院的呈报用量，为餍足临床需求，咱们对集采耗材各品类按照1∶10的比例备货，保证供应。”
中选企业的产能何如跟上？张冰示意，从2019年头始，大博医疗一直在推行产能，“咱们当今仍是是四班倒，保证24小时开工，同期也在开垦新的分娩线。”数据败露，2022年大博医疗的医疗器械分娩量达到了1200万件，同比增长28.8%。
为饱读舞中选企业积极分娩，2021年，济南市医保局谐和市财政局、市卫健委等部门下发文献，规矩集采耗材不再由医疗机构向企业支付货款，篡改为医保基金向企业平直结算货款，企业回款周期由平均3个月以上缩小至45天。缩小的回款周期让企业的资金盘活压力彰着减小。
皇冠体育365集采之下，对耗材的质料监管并未松弛。张永帅告诉记者，各级药监部门加大了质料监测力度，“有时每个月都要来抽检几次。”张冰也示意，带量采购之后，药监部门还会协同医保局、卫健委等部门共同加大对集采的质料监管。
值得留心的是，中选企业研发参预仍在增长。数据败露，2022年大博医疗研发用度跳跃了2.5亿元，同比增长53.66%，研发东说念主员东说念主数也由2021年的523东说念主增长到721东说念主。张冰告诉记者，集采亦然在推动企业转型升级、持续翻新。驯服唯独研发跟上，畴昔跟着新址品的上市，企业的发展出路会越来越好。
深圳大运体育中心《 东说念主民日报 》（ 2023年08月01日 15 版）
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